Recubrimiento pulpar indirecto: indicaciones clínicas y manejo de la caries
El recubrimiento pulpar indirecto es una técnica conservadora indicada en dientes con caries profundas sin exposición pulpar, cuyo objetivo es preservar la vitalidad pulpar mediante la eliminación selectiva del tejido cariado y el sellado adecuado de la dentina remanente, de acuerdo con las guías clínicas actuales [1–3].
El recubrimiento pulpar indirecto forma parte del enfoque mínimamente invasivo en el manejo de la caries profunda y está respaldado por consensos internacionales en odontología restauradora y endodoncia [1,4].
Fundamento clínico del recubrimiento pulpar indirecto
Durante la eliminación de caries profundas, la determinación exacta de la proximidad a la pulpa puede resultar compleja, especialmente cuando no se conoce la localización precisa de la cámara pulpar o de los cuernos pulpares [1,4].
Las guías actuales recomiendan la eliminación selectiva de la dentina cariada como parte del protocolo del recubrimiento pulpar indirecto [1,5].
Desde el punto de vista clínico, la dentina cariada puede diferenciarse en dos capas [5]:
- Dentina infectada, reblandecida, con colágeno desnaturalizado y elevada carga bacteriana, que debe eliminarse.
- Dentina afectada, parcialmente desmineralizada, con estructura colágena conservada y baja o nula contaminación bacteriana, que puede mantenerse en zonas profundas.
La preservación de dentina afectada reduce el riesgo de exposición pulpar y favorece el mantenimiento de la vitalidad del complejo dentinopulpar [1,4].
Indicaciones del recubrimiento pulpar indirecto
El recubrimiento pulpar indirecto está indicado cuando se cumplen los siguientes criterios clínicos [1–3]:
- Presencia de caries profunda próxima a la pulpa
- Ausencia de exposición pulpar clínica
- Diente asintomático o con síntomas compatibles con pulpa vital
- Ausencia de signos radiográficos de patología periapical
En estos casos, el recubrimiento pulpar indirecto permite controlar la progresión de la lesión bajo un sellado restaurador adecuado [1,4].
Procedimiento clínico del recubrimiento pulpar indirecto
Según las recomendaciones de la European Society of Endodontology (ESE) y la American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD), el procedimiento clínico del recubrimiento pulpar indirecto incluye [1–3]:
- Eliminación completa de la dentina cariada periférica
- Eliminación selectiva de dentina en la zona profunda, preservando dentina afectada
- Aplicación de un material de protección pulpar biocompatible
- Restauración definitiva con un sellado adecuado
La evidencia indica que el éxito del recubrimiento pulpar indirecto depende en gran medida del sellado restaurador, más que de la eliminación completa de toda la dentina desmineralizada [1,4].
Materiales utilizados en el recubrimiento pulpar indirecto
Diversos materiales han sido descritos para su uso en recubrimiento pulpar indirecto [2,3,6,7]:
- Hidróxido de calcio
- Ionómeros de vidrio
- Cementos basados en silicatos de calcio
Los materiales basados en silicatos de calcio han sido ampliamente descritos en la literatura por sus propiedades físico-químicas y su uso en terapias pulpares [6,7].
Recubrimiento pulpar indirecto con silicato de calcio modificado con resina
TheraCal LC® es un liner de silicato de calcio modificado con resina fotopolimerizable, indicado como material de recubrimiento pulpar indirecto conforme a las instrucciones de uso del fabricante [8,9].
Estudios in vitro han descrito que los cementos de silicato de calcio modificados con resina pueden presentar liberación de iones calcio y un entorno alcalino que favorece los procesos de reparación tisular, mantiene la vitalidad pulpar y estimula la formación de apatita [10,11].
Existen estudios clínicos que han evaluado TheraCal LC® como material de recubrimiento pulpar indirecto, principalmente en dentición temporal [12,13].
La evidencia disponible indica que los cementos de silicato de calcio modificados con resina pueden utilizarse como opción en el recubrimiento pulpar indirecto cuando el caso está correctamente indicado y se asegura un sellado restaurador adecuado [14].
Importancia del sellado en el recubrimiento pulpar indirecto
Las guías clínicas coinciden en que el sellado coronal es un factor determinante en el éxito del recubrimiento pulpar indirecto [1,4].
Un sellado deficiente favorece la filtración bacteriana y compromete la evolución pulpar [4].
Por lo tanto, el recubrimiento pulpar indirecto es una técnica conservadora respaldada por la evidencia científica para el manejo de caries profundas sin exposición pulpar [1–4].
La eliminación selectiva de dentina, el uso de materiales biocompatibles y un sellado restaurador eficaz permiten preservar la vitalidad pulpar cuando el caso está correctamente indicado [1–4].
Referencias bibliográficas
1. European Society of Endodontology (ESE). European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 2019;52(7):923–934.
2. American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Pulp Therapy for Primary and Immature Permanent Teeth. Clinical Practice Guideline.
3. European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD). Best clinical practice guidance for treating deep carious lesions in primary teeth. 2019.
4. Bjørndal L, Simon S, Tomson PL, Duncan HF. Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 2019;52(7):949–973.
5. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Managing carious lesions: consensus recommendations on carious tissue removal. Adv Dent Res. 2016;28(2):58–67.
6. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review – Part III. J Endod. 2010;36(3):400–413.
7. Gandolfi MG, Siboni F, Prati C. Properties of resin-modified calcium silicate cements for pulp capping. Dent Mater. 2012;28(12):e282–e293.
8. BISCO. TheraCal LC® Instructions for Use (IFU).
9. INIBSA. TheraCal LC® – ficha técnica y modo de empleo.
10. Materials (MDPI). Alkalizing properties of calcium silicate materials.
11. Saudi Dental Journal. Comparative evaluation of calcium and hydroxyl ion release of pulp capping materials.
12. Erfanparast P, Iranparvar K, Vafaei A. Direct pulp capping of primary molars using TheraCal versus MTA. Int J Paediatr Dent. 2018.
13. Journal of Contemporary Dental Practice. Comparative evaluation of Dycal, MTA, and TheraCal LC as indirect pulp-capping materials.
14. Endodontic Clinics (Elsevier). Light-cured calcium silicate-based cements as pulp therapeutic agents.
15. Okabe T, Sakamoto M, Takeuchi H, Matsushima K (2006) Effects of pH on mineralization ability of human dental pulp cells. Journal of Endodontics 32, 198–201
