Preservación alveolar según el protocolo de cicatrización abierta
La preservación alveolar tras la extracción dental es un procedimiento clínico de regeneración ósea dental orientado a minimizar la pérdida de volumen óseo y de tejidos blandos, especialmente relevante en la zona estética.
En este artículo, se describe un caso clínico de preservación del alveolo mediante el protocolo de cicatrización abierta del Dr. Alessandru Ionescu, aplicado tras la extracción atraumática de un incisivo central superior con fractura radicular y pérdida del hueso vestibular.
Presentación del caso
El paciente se quejaba de que un diente había empezado a «moverse» hacía 3 meses, después de un accidente deportivo que le causó un traumatismo en esa región.
Como no tenía dolor, supuso que todo volvería a la normalidad después de un tiempo. Se realizó un control clínico y un examen CBCT. Después
de analizar la información de las imágenes clínicas y radiológicas, se concluyó que había una fractura en la raíz del diente 11, y que se había producido una reabsorción del hueso vestibular por el micromovimiento de la raíz en la cresta alveolar y la infiltración bacteriana periodontal (clase de tipo 2).
Plan de tratamiento
Se decidió realizar la extracción del diente 11 de manera atraumática y llevar a cabo la preservación del alveolo, de acuerdo con el protocolo de cicatrización abierta.
• Se usó Geistlich Bio-Oss® como material de injerto óseo
• Se usó Geistlich Bio-Gide® como membrana de colágeno
• No se elevó ningún colgajo
• No se realizó incisión perióstica
• La membrana se dejó expuesta intencionadamente
• La membrana se estabilizó mediante sutura continua de PTFE en los márgenes gingivales libres (Coreflon, Polonia)
Evolución y resultados
El control clínico y la imagen de CBCT a los seis meses mostraron estabilidad de los tejidos blando y duro.
En una segunda fase, se colocó un implante a nivel del tejido blando sin levantar colgajo, manteniendo el enfoque mínimamente invasivo.
La restauración final se realizó seis meses después de la colocación del implante.
Seguimiento
El resultado final fue estable desde el punto de vista funcional y estético, lo que refuerza las ventajas biológicas del uso de la técnica de cicatrización abierta seguida por implantes colocados a nivel del tejido sin colgajo en la zona estética.
Las claves del éxito
• Sin colgajo.
• Sin incisión en el periostio.
• Inserción de la membrana en el interior del alveolo de extracción.
• Gránulos óseos para fijar la membrana dentro del alveolo de extracción.
• Sutura sin tensión.
• Suturas PTFE continuas
| 1 Situación clínica inicial: el diente 11 presentaba movilidad después de un accidente deportivo que provocó un traumatismo en esa zona.
| 2 Extracción atraumática del diente 11. El alveolo de extracción mostraba un traumatismo de tipo 2, donde el nivel del tejido blando estaba prácticamente al nivel de los dientes adyacentes y el tejido duro se había perdido casi hasta el hueso basal.
| 3 Para conservar la cresta se seleccionó una técnica de preservación usando la técnica de cicatrización abierta. Geistlich Bio-Gide® se recortó para ajustarlo al alveolo postextracción.
| 4 Geistlich Bio-Gide® se introdujo profundamente en el alveolo de extracción hasta llegar al hueso basal. No se levantó colgajo ni se hizo incisión perióstica.
| 5 El alveolo de extracción se injertó con gránulos pequeños de Geistlich Bio-Oss®, compactados densamente. Por último, Geistlich Bio-Gide® se dobló por encima para proteger el injerto óseo.
| 6 La membrana de colágeno se mantuvo expuesta a propósito, y se estabilizó con sutura de PTFE continua en los márgenes gingivales libres (Coreflon).
| 7 La corona antigua se usó como corona provisional, fijándose a los dientes vecinos. Para proteger Geistlich Bio-Gide® durante la adhesión se utilizó un dique de goma.
| 8 Imagen de CBCT 6 meses después de la preservación de la cresta usando la técnica de cicatrización abierta. Se consiguió regenerar suficiente tejido duro para colocar un implante.
| 9 Seis meses después, en una segunda fase, se insertó un implante a nivel del tejido blando sin levantar colgajo.
| 10 La restauración final se hizo 6 meses después de la colocación del implante. Es preciso recordar que esta es una técnica sin colgajo en las fases 1 y 2.
| 11 Seguimiento a los 3 años: la situación clínica permanece estable.
| 12 Seguimiento a los 3 años: la vista lateral en el lugar del implante muestra un resultado estético con un contorno de la cresta favorable.
Declaración del autor
"El aumento de la cresta alveolar usando la técnica de cicatrización abierta combinada con Geistlich Bio-Oss® y Geistlich Bio-Gide® y sutura continua de PTFE como método de referencia sin elevar colgajo, es un abordaje regenerativo predecible y mínimamente invasivo para crear el volumen suficiente que permita la colocación protésicamente guiada y sin colgajo de un implante sin la necesidad de una cirugía adicional en el tejido blando."
Dr. Alessandru Ionescu, DDS, PhD
Dr. Alexandru Ionescu, DDS, PhD se licenció en la Facultad de Odontología “Carol Davila” de la Universidad de Bucarest en 2001. Es especialista en cirugía oral mínimamente invasiva y en implantología. El Dr. Ionescu obtuvo su doctorado en Implantología Oral con su investigación «Guided tissue regeneration using the open healing technique and flapless approach in implant patients» (Regeneración tisular guiada usando la técnica de cicatrización abierta y la cirugía sin colgajo en pacientes tratados con implantes). Participa en numerosos estudios y proyectos de investigación relacionados con la cirugía oral mínimamente invasiva y la implantología, la periodoncia y la odontología regenerativa. Las ponencias de Dr. Ionescu se centran particularmente en los abordajes mínimamente invasivos en la cirugía oral y la implantología. Es instructor del protocolo de la «cicatrización abierta» y de las técnicas mínimamente invasivas usando implantes colocados a nivel del tejido blando. El Dr. Ionescu trabaja en Bucarest, en su clínica dental y centro de investigación y formación «aesthetics ONE».
*Este artículo es original del blog www.regeneration-expert.com
Estos productos cumplen con la normativa de productos sanitarios. Para más información consultar las instrucciones de uso: Geistlich Bio-Oss® | Geistlich Bio-Gide®
